七．什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？
    
    发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。
    
    病因分类：
    
    1，  血液中还原血红蛋白增多。中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）
    
    2，  肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）
    
    3，  心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）
    
    4，  周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻      尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
    
    5，  淤血性周围性发绀：
    
    6，  缺血性周围性发绀：
    
    7，  混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）
    
    二．血液中存在异常血红蛋白衍生物
    
    药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。
    
    先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。
    
    硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。
    
    八．试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
    
    内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。
    
         特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
    
    躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
    
         特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
    
    牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点
    
         特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

三种绞痛之鉴别

    九．呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？
    
    1．  肺源性呼吸困难：
    
    1>  吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难
    
    2>   呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音。
    
    3>   混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常，（减弱或消失）可有病理性呼吸音。
    
    2．  心源性呼吸困难：
    
    1>   左心衰竭：发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
    
    2>   右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。  
    
    2．  中毒性呼吸困难：
    
    3．  神经精神性呼吸困难：
    
    4．  血液病：
    
    十．咯血，血痰性状疾病？
    
    咯血
    
    咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日
    
    颜色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。
    
    特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血
    
    砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎
    
    暗红色：二狭肺淤血
    
    浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
    
    粘稠暗红色：并发肺梗塞时。
    
    十一。夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？
    
    发生机制：1，睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。
    
              2，小支气管收缩，肺泡通气减少
    
              3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。
    
              4．呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。
    
    表现：1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。
    
          2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。
    
          3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。